Приложение к Постановлению от 03.09.2004 г № 51-2 Рекомендация
В территориальную (участковую) избирательную комиссию
от _________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающего по адресу ______________________________
_____________________________________________________
(адрес места жительства)
_____________________________________________________
Заявление <*>
Прошу включить меня в список избирателей на избирательном участке N __
______________________ (одномандатный избирательный округ N ______________),
(наименование)
образованном для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на
выборах депутатов Тульской областной Думы четвертого созыва. Открепительное
удостоверение мною не получено.
_____________ ________________
(дата) (подпись)
______________________________
<*> Для находящихся в местах временного пребывания избирателей, не
имевших возможности получить открепительное удостоверение.