Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 350 Административный регламент
Министру культуры и туризма
Тульской области
___________________________________
(инициалы, фамилия)
______________________________________________
(Ф.И.О. заявителя или наименование юридического лица)
адрес ________________________________________________
(для юридических лиц - юридический адрес, банковские реквизиты)
в лице представителя (в случае представительства)
_____________________________________________________,
(Ф.И.О.)
действующего на основании
______________________________________________________
(наименование документа, подтверждающего полномочия
представителя, с указанием реквизитов)
контактный телефон ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оформить охранное обязательство на здание (помещение), земельный
участок, расположенное по адресу: _________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Основание возникновения права пользования: ___________________________.
К заявлению прилагаются (указать прилагаемые документы):
___________________________________
"___"_______________________ 20 __ г.
(дата подачи заявления)
____________________________________ _______________ _____________________
(наименование должности руководителя (подпись) (расшифровка подписи)
организации - для юридических лиц)