Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1754


                            _______________________________________________
                             (руководителю органа местного самоуправления)
                            от ____________________________________________
                           (Ф.И.О. физического лица, имеющего доверенность)
                            ______________________________________________,
                            действующего по доверенности от имени
                            _______________________________________________
                                   (Ф.И.О. собственника жилого помещения)
                            проживающего(ей) по адресу: ___________________
                            ______________________________________________,
                            _______________________________________________
                            контактный телефон ____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  связи  с  продажей  коммунальной комнаты площадью ________ кв. м, по
адресу:  _________________________________________,  принадлежащей на праве
собственности ____________________________________________________________,
                              (Ф.И.О. собственника)
прошу  выдать  справку  об отказе от преимущественного права покупки доли в
праве  общей  долевой собственности на жилые помещения. Я имею доверенность
на продажу (сбор документов) данного жилого помещения.
    Стоимость комнаты ___________________________________
                     (сумму указывать цифрами и прописью)
    Приложение:
    -  выписка  из  Единого  государственного  реестра  прав  на недвижимое
имущество и сделок с ним;
    - копия доверенности на продажу (сбор документов) жилого помещения.
"____" _____________ 20__ г.                 ______________________________
                                                   (подпись заявителя)