Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 293 Лицензия
___________________________________________________________ (наименование соискателя лицензии и адрес места осуществления деятельности)
| Наименование медицинского изделия | Реквизиты регистрационного удостоверения (номер, дата регистрации, срок действия) |
_________________________________________________ (печать и подпись руководителя учреждения или ИП) "_____" _______________