Приложение к Постановлению от 26.06.2012 г № 287


В инспекцию Тульской области
по надзору и контролю в сфере образования
_________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_________________________________________
(документ, удостоверяющий личность,
номер, серия)
_________________________________________
(кем и когда выдан)
_________________________________________
(контактный адрес)
_________________________________________
(номер телефона)
_________________________________________
представляю по доверенности
_________________________________________
(реквизиты доверенности)
гр. _____________________________________

Заявление
В   соответствии   с   законодательством   Российской  Федерации  прошу
подтвердить  путем  проставления апостиля документ государственного образца
об образовании, об ученой степени и ученом звании (нужное - подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. обладателя документа, название документа, кем выдан, реквизиты
документа)
__________________________________________________________________________.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
┌─┐ оригинал документа об образовании, об ученых степенях и ученых званиях;
└─┘
┌─┐ копия документа, удостоверяющего личность заявителя;
└─┘
┌─┐ копия  документа,  удостоверяющего  личность  обладателя  документа  об
└─┘ образовании,  об  ученых  степенях  и  ученых  званиях  (в случае, если
обладатель указанного документа не является заявителем);
┌─┐ оригинал  и  (или)  заверенная в установленном порядке копия документа,
└─┘ подтверждающего  изменение  фамилии,  и  (или)  имени, и (или) отчества
обладателя  документа  об  образовании, об ученых степенях и ученых званиях
(при  несоответствии  фамилии, и (или) имени, и (или) отчества, указанных в
этом документе, паспортным данным его обладателя);
┌─┐ доверенность,   выданная   в  установленном  порядке  (в  случае,  если
└─┘ заявителем  является  лицо,  уполномоченное  обладателем  документа  об
образовании,   об  ученых  степенях  и  ученых  званиях  или  его  законным
представителем);
┌─┐ документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
└─┘
В   соответствии   с   Федеральным   законом   от  27.07.2006  N 152 "О
персональных  данных"  настоящим  подтверждаю  свое  согласие  на обработку
персональных   данных  в  целях  подтверждения  документа  государственного
образца   об   образовании,   об  ученой  степени  и  ученом  звании  путем
проставления апостиля.
Настоящим   подтверждаю,   что  ознакомлен  и  согласен  с  технологией
оформления апостиля на документе.
__________                                        _____________
(дата)                                            (подпись)