Приложение к Постановлению от 05.06.2012 г № 1409
_________________________________
(наименование учреждения)
_________________________________
(Ф.И.О. директора)
родителя (законного представителя)
Фамилия ________________________
Имя ____________________________
Отчество _______________________
Место регистрации:
город __________________________
улица __________________________
дом ________ корп. _________ кв.
телефон _______________
Паспорт (или иной документ,
удостоверяющий личность):
серия __________ N _____________
выдан __________________________
Заявление
Прошу предоставлять информацию о текущей успеваемости моего ребенка
(сына, дочери)
________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
обучающегося ________________ класса, в электронном дневнике по следующему
адресу электронной почты _________________________________________________.
(адрес электронной почты)
__________________ "____" _________________ 20__ года
(подпись)
В заявлении должно быть указано:
1. Полное наименование организации (для юридического лица) или фамилия,
имя, отчество (для физического лица) заявителя или законного представителя.
2. Контактная информация:
почтовый адрес:
контактный телефон:
e-mail:
СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, нижеподписавшийся: _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 "О
персональных данных" N 152-ФЗ даю согласие своей волей и в своем интересе
на обработку, в целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных
правовых актов, своих персональных данных.
Мои персональные данные, в отношении которых дается данное согласие,
включают:
- фамилию, имя, отчество (при наличии);
- домашний адрес;
- серию, государственный номер, регистрационный номер, дату выдачи
документов (удостоверение личности - паспорт и иные документы,
удостоверяющие личность).
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с
моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление,
хранение, обновление, изменение, использование, передачу, обезличивание,
блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные
данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в
списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные действующим
законодательством, регламентирующим предоставление отчетных данных
(документов).
Даю согласие на обработку вышеуказанных персональных данных путем
смешанной обработки, включающей в себя неавтоматизированную обработку
документов на бумажных носителях, автоматизированную обработку документов
на электронных носителях с передачей полученной информации с использованием
сети общего пользования "Интернет" с соблюдением мер, обеспечивающих их
защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и
обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную
тайну; перевод электронных документов в документы на бумажных носителях и
обратно.
Настоящее согласие дано мной ________________ (дата) и действует до
________________ (дата).
Подпись ________________________
Примечание: заявление оформляется рукописным (разборчиво) или машинописным
способом. Шрифт, интервал, параметры страницы произвольные.