Приложение к Приказу от 21.07.2011 г № 147-ОСН
Департамент социального развития Тульской области Извещение к направлению N ____
"___" ____________ 20___ г.
Направление N ______
"_____" __________________ 20___ г. (подлежит возврату в департамент
(действительно в течение 1 месяца) социального развития Тульской области)
Направляется в ______________________________________ ____________________________________________________
(наименование учреждения) (наименование учреждения)
_____________________________________________________ ____________________________________________________
_____________________________________________________ ____________________________________________________
_____________________________________________________ ____________________________________________________
Фамилия _____________________________________________ извещает о том, что в центр прибыл
Имя _________________________________________________ несовершеннолетний
Отчество ____________________________________________ Фамилия ____________________________________________
Дата рождения _______________________________________ Имя ________________________________________________
Местожительство ____________________________________ Отчество ___________________________________________
Категория ___________________________________________ Дата прибытия в учреждение "__" _________ 20____ г.
_____________________________________________________
(беспризорный, безнадзорный, оставшийся без попечения Приказ от "___"__________ 20__ г. N ___________
родителей, сирота, освобожденный из учреждения
уголовно-исполнительной системы, вернувшийся из
специального учебно-воспитательного учреждения, Директор учреждения (подпись)
находящийся в социально опасном положении, иная
трудная жизненная ситуация - указать)
Основание (указать документ или иное основание) _____ М.П.
_____________________________________________________
N _______________ от "__" __________ 20___ г.
Приложение: на __ л. (приложить документ - основание)
Первый заместитель
директора департамента (подпись)
Начальник отдела социальной
профилактики беспризорности
и безнадзорности несовершеннолетних (подпись)
М.П.