(Ф.И.О. руководителя ответственного
структурного подразделения)
от
___________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Жалоба
на нарушение требований стандарта качества
муниципальной услуги
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
(индекс, город, улица, квартира)
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
(своего, или Ф.И.О. лица,
которое представляет заявитель)
на нарушение стандарта качества муниципальной услуги _____________________,
допущенное ________________________________________________________________
(наименование организации, допустившей нарушение стандарта)
в части следующих требований:
До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _______ (да/нет)
обращение к руководителю организации, оказывающей услугу _____ (да/нет)
Для подтверждения представляемой информации у меня имеются следующие
материалы:
1. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, о предпринятых
мерах по факту получения жалобы ________________ (да/нет)
2. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об отказе в
удовлетворении требований заявителя _________________ (да/нет)
3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем организации,
оказывающей услугу ___________________ (да/нет)
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
Копии имеющихся документов, указанных в п. 1 - 3, прилагаю к жалобе
__________________________ (да/нет)
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
Ф.И.О. ____________________________
паспорт серия ________ N __________
выдан _____________________________
___________________________________ | |
|