Приложение к Постановлению от 01.12.2010 г № 1715 Административный регламент
_________________________________________ проживающего (ей) по адресу: ____________ _________________________________________ _________________________________________ паспорт: серия ________ № _______________ выдан (кем) _____________________________ дата выдачи паспорта ____________________ заявление
Прошу выдать архивную копию (выписку) решения (Постановления) /нужное подчеркнуть/
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
ДАТА ________________ 200__ г.
ПОДПИСЬ ________________