Приложение к Постановлению от 15.11.2010 г № 1152 Административный регламент
Мировому судье судебного участка N _________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Истец: _____________________________________________
____________________________________________________
(Ф.И.О., адрес)
паспорт ____________________________________________
____________________________________________________
проживает __________________________________________
телефон ____________________________________________
Ответчик: __________________________________________
____________________________________________________
(Ф.И.О., адрес)
проживает __________________________________________
____________________________________________________
телефон ____________________________________________
Третье лицо: _______________________________________
____________________________________________________
(управляющая компания или ТСЖ, или ЖСК)
(адрес)
____________________________________________________
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении ущерба, причиненного заливом жилого помещения
Я, ___________________________________________________________, являюсь
(Ф.И.О.)
собственником жилого помещения по адресу: _________________________________
___________________________________________________________________________
"___" ____________ г. по вине Ответчика, являющегося собственником квартиры
по адресу: ______________________, которая расположена этажом выше, горячей
(или холодной) водой (или канализационными водами) было залито мое жилое
помещение, в том числе кухня, туалет, ванная, коридор, комнаты площадью
_____ кв. м. Пострадали: потолок, стены, пол, мебель, ковер, книги, бытовая
техника, ________________, всего на сумму ___________ (___________) рублей.
Заключение независимого оценщика (заключение страхового агента и т.п.)
прилагается (приложение). В результате залива жилого помещения мне причинен
материальный ущерб в сумме ______________ (_______) рублей, который состоит
из стоимости пришедших в негодность вещей и стоимости восстановительного
ремонта жилого помещения. Расчетная стоимость ремонта составляет
______________ (______________) рублей. Смета составлена ________________ и
прилагается (приложение).
Как установлено комиссией, причиной залива явился прорыв труб
отопления (или горячего (холодного) водоснабжения), засорение канализации и
т.п. Акт обследования места аварии прилагается (приложение).
Вина Ответчика в происшедшем установлена в указанном акте обследования
места аварии. Сделать восстановительный ремонт и (или) погасить
задолженность добровольно Ответчик отказался.
ПРОШУ:
взыскать с Ответчика в мою пользу причиненный заливом жилого помещения
материальный ущерб в сумме __________ (______________) рублей.
ХОДАТАЙСТВУЮ:
о вызове свидетеля(ей) ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., адрес)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения.
1. Копия свидетельства о праве собственности на жилое помещение.
2. Заключение независимого оценщика (заключение страхового агента и
т.п.).
3. Смета восстановительного ремонта.
4. Акт обследования места аварии.
5. Копии искового заявления для ответчика, 3-го лица.
6. Квитанция об уплате государственной пошлины и т.д.
__________________ "___" __________ 201__ г.
(подпись)
___________________________________________________________________________