| Наименование
юридического
лица
(филиала,
представительства,
обособленного
структурного
подразделения) (ЮЛ)
(Ф.И.О.
индивидуального
предпринимателя
(ИП)),
деятельность
которого
подлежит
проверке |
Адреса |
Основной
государственный
регистрационный
номер
(ОГРН) |
Идентификационный
номер
налогоплательщика
(ИНН) |
Цель
проведения
проверки |
Основание проведения проверки |
Дата
начала
проведения
проверки |
Срок проведения
плановой
проверки |
Форма
проведения
проверки
(документарная) |
Наименование
органа
государственного
контроля
(надзора),
органа
муниципального
контроля,
с которым
проверка
проводится
совместно |
|
места
нахождения
ЮЛ |
места
жительства ИП |
мест
фактического
осуществления |
места
нахождения
объектов |
|
|
|
дата
государственной
регистрации
ЮЛ, ИП |
дата
окончания
последней
проверки |
дата
начала
осуществления
ЮЛ, ИП
деятельности в
соответствии с
представленным
уведомлением о
начале
деятельности |
иные
основания
в
соответствии с |
|
|
|
|
|