Приложение к Закону от 13.04.2005 г № 13/432 Лист
Подписной лист
Выборы депутатов представительного органа муниципального образования ________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
______________________________________________________________________________________________________________________ "___" ______ ___ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты представительного органа муниципального образования ____________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
по одномандатному (многомандатному) избирательному округу (наименование) N ______ Иванова Ивана Ивановича, родившегося 29 февраля 1960 года,
работающего преподавателем в педагогическом колледже города Веневска, проживающего в поселке Северный Сокольнического района Тульской области.| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) паспорта или заменяющего его документа | Подпись избирателя | Дата внесения подписи избирателя |
| 1.. |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер (номер), дата выдачи паспорта
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Кандидат в депутаты: _________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указывается также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии со статьей 35 настоящего Закона, и о его статусе в этом общественном объединении.