Приложение к Закону от 13.04.2005 г № 13/432
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов представительного органа муниципального
образования ______________________________________________________
(наименование муниципального образования)
__________________________________________________________________
(список кандидатов заверен избирательной
_________________________________________ "___" __________ __ года
комиссией муниципального образования "___" _______ _______ года)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов
в депутаты представительного органа муниципального образования
__________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
от избирательного объединения "Региональное отделение партии
ветеранов" (избирательного блока "Избиратель"), во главе которого
находятся:
1. Иванов Иван Иванович, 1 августа 1960 года рождения, работает
инженером ООО "Светотехника" (г. Зареченск), проживает в городе
Зареченске;
2. Сидоров Сидор Сидорович, 1 декабря 1955 года рождения, работает
слесарем на заводе "Станок" (г. Каменск), проживает в городе
Каменске;
3. Сергеев Сергей Сергеевич, 2 января 1970 года рождения,
работает врачом больницы N 1 (г. Славный), проживает в городе
Славном.| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) паспорта или заменяющего его документа | Подпись избирателя | Дата внесения подписи избирателя |
| 1.. |
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________________________________
адрес места жительства, серия и номер (номер), дата выдачи паспорта
__________________________________________________________________
или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его
__________________________________________________________________
собственноручная подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения,
избирательного блока: ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись
__________________________________________________________________
и дата ее внесения)Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться в соответствии со статьей 38 настоящего Закона, и о его статусе в этом общественном объединении.