Приложение к Закону от 13.04.2005 г № 13/432
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов представительного органа муниципального
образования ______________________________________________________
(наименование муниципального образования)
____________________________________________ "___" ______ ___ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
__________________________________________________________________
депутаты представительного органа муниципального образования _____
__________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
по одномандатному (многомандатному) избирательному округу
(наименование) N ________ Иванова Ивана Ивановича, родившегося 29
февраля 1960 года, работающего преподавателем в педагогическом
колледже города Веневска, проживающего в поселке Северный
Сокольнического района Тульской области.| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) паспорта или заменяющего его документа | Подпись избирателя | Дата внесения подписи избирателя |
| 1.. |
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________________________________
адрес места жительства, серия и номер(номер), дата выдачи паспорта
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,
__________________________________________________________________
серия и номер (номер), дата выдачи паспорта
__________________________________________________________________
или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его
__________________________________________________________________
собственноручная подпись и дата ее внесения)
Кандидат в депутаты: _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная
__________________________________________________________________
подпись и дата ее внесения)Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указывается также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии со статьей 35 настоящего Закона, и о его статусе в этом общественном объединении.