Приложение к Постановлению от 25.04.2008 г № 242 Заявление
Заявление о предоставлении мер социальной поддержки
В _________________ комитет (отдел) социальной защиты населения
департамента социального развития Тульской области
от ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город, улица,
_______________________________________________________________
дом, корпус, квартира, дата регистрации)
Номер контактного телефона: ___________________________________
Паспорт: ______________________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
_______________________________________________________________
Дата рождения: ________________________________________________
(число, месяц, год)
С паспортом сверено: __________________________________________
(подпись специалиста)Заявление
Прошу предоставить мне следующие меры социальной поддержки:
нужное отметить "X"
┌──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Пособия на детей (Ф.И.О., дата рождения ребенка): │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│областное единовременное пособие при рождении первого ребенка │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ежемесячное пособие на детей │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ежемесячное пособие на детей одиноких матерей │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ежемесячное пособие на детей, родители которых уклоняются от │ │
│уплаты алиментов из-за нахождения в розыске, отбывания │ │
│наказания │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ежемесячное пособие на детей военнослужащих, проходящих службу│ │
│по призыву │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│государственное единовременное пособие при рождении ребенка │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│областное единовременное пособие при рождении второго и │ │
│последующих детей в семье │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│областное ежемесячное пособие до 1,5 лет при рождении второго │ │
│и последующих детей в семье │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│материальная помощь при многоплодном рождении (трех и более │ │
│детей) │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ежемесячная компенсационная выплата по уходу за ребенком до 3 │ │
│лет │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│единовременное пособие по беременности и родам │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в │ │
│медицинском учреждении в ранние сроки беременности │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Жилищная субсидия │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Государственная социальная помощь на .... чел. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Скидка на оплату жилья и коммунальных услуг малоимущим │ │
│многодетным семьям (30 процентов) │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Бесплатный проездной билет детям из многодетных семей к месту │ │
│учебы и обратно │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Справка на получение социальной стипендии │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Продуктовый набор │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Справка на получение специальных молочных продуктов │ │
│детям 1 - 3 годов жизни │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Вещевая помощь │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Ежемесячная денежная выплата региональным льготникам │ │
│как .............. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Ежемесячная выплата семьям военнослужащих (----- Тульской │ │
│области N 654-ЗТО) │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Единовременная материальная помощь семьям военнослужащих │ │
│(----- Тульской области N 654-ЗТО) │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Выплата компенсационных премий по договору ОСАГО │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Выдача удостоверений, свидетельств и справок о праве на льготы│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘
с последующим перечислением на сберкнижку л/счет
______________________________
(N филиала сбербанка, л/счета)
или почтовое отделение N ________________________Сообщаю сведения о членах моей семьи, а также иных лицах, зарегистрированных либо проживающих со мной по месту постоянного жительства по состоянию на "____" _____________________ 20__ г.:
| Фамилия, имя, отчество | Адрес регистрации | Адрес фактического проживания | Степень родства | Члены семьи для суб. ("+") | Совм. хоз. ("+") | Прим. |
Оплата жилья и коммунальных услуг с учетом льгот составляет ________ руб.
Я ознакомлен, с тем, что:
обязан в течение десяти дней сообщить в комитет (отдел) социальной защиты населения департамента социального развития Тульской области об изменениях материального положения моей семьи и прочих обстоятельствах, влекущих изменение размера государственной социальной помощи (изменение состава семьи, места постоянного жительства, временное выбытие членов семьи и изменение доходов членов семьи) или прекращение ее выплаты;
в случае несообщения об указанных фактах, незаконно выплаченная сумма будет с меня взыскиваться в установленном Законом порядке;
предупрежден об ответственности за достоверность представленных мной сведений, а также документов, в которых они содержатся;
ежемесячное пособие на детей назначается сроком на один год; полный пакет документов представляется в случае продолжения выплаты по истечении года либо достижения ребенком 16 лет.
Согласен на проверку органами социальной защиты населения представленных мною сведений (в т.ч. сведений о доходах всех членов моей семьи и материально-бытовых условий проживания), а также на использование представленных мною сведений в целях наиболее эффективного осуществления комитетом (отделом) своих функций.
Мною представлены следующие документы, подтверждающие материально-бытовое и семейное положение:
| Наименование документа | Количество (шт.) | Подпись в принятии документа |
| Копия паспорта опекуна (попечителя) либо справка о нахождении ребенка в государственном учреждении для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей | ||
| Справка с места жительства ребенка | ||
| Копия трудовой книжки | ||
| Копия свидетельства о рождении ребенка | ||
| Копия справки МСЭ | ||
| Копия свидетельства о браке | ||
| Копия свидетельства о расторжении брака | ||
| Копия свидетельства об установлении отцовства | ||
| Справка об учебе ребенка | ||
| Справка о рождении (форма 24), выданная органами ЗАГСа | ||
| Справка одинокой матери (форма 25), выданная органами ЗАГСа | ||
| Копия квитанции о суммах платежей ЖКУ | ||
| Справки о доходах семьи | ||
| Свидетельство о регистрации индивидуального предпринимателя | ||
| Копия документа, подтверждающего факт отсутствия попечения над ребенком единственного или обоих родителей (решение суда о лишении родительских прав, ограничении в родительских правах и т.п.) | ||
| Копия документа о праве владения, пользования жилым помещением | ||
| Копия документа об установлении опеки (попечительства) | ||
| Справка о неполучении ребенком государственной пенсии, установленной федеральным законодательством | ||
Дата подачи заявления _________________ Подпись заявителя ________________
Заявление N _______________ и документы гр. _______________________________
(рег. N заявл.)
принял _____________________________________
(дата, подпись специалиста)
проверил ___________________________________
(дата, подпись специалиста)
Кроме указанных мер социальной поддержки, для назначения
___________________________________________________________________________
(указать меру социальной поддержки)
предлагаем Вам представить следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
В случае назначения субсидии период очередной перерегистрации с ___________
по ___________
В случае назначения ежемесячных пособий на детей период очередного
переоформления с ________ по _______
Заявление N _______________ и документы гр. _______________________________
(рег. N заявл.)
принял _____________________________________
(дата, подпись специалиста)
проверил ___________________________________
(дата, подпись специалиста)