Приложение к Закону от 27.12.2007 г № 56/2641 Описание
Наградной лист к почетному знаку тульской области «Материнская слава»
1. Фамилия _______________________________________________________
имя, отчество ____________________________________________________
2. Должность, место работы _______________________________________
(наименование организации
__________________________________________________________________
в соответствии с Уставом, положением)
3. Пол ________________ 4. Дата рождения _________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения ________________________________________________
(республика, край, область, округ, район,
__________________________________________________________________
город, поселок, сельский населенный пункт)
6. Гражданство ___________________________________________________
7. Место жительства и (или) место пребывания, подтвержденные
регистрацией (не менее пяти последних лет)
__________________________________________________________________
(индекс, республика, край, область, район, город, поселок,
сельский населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Образование ___________________________________________________
(специальность по образованию, наименование
__________________________________________________________________
учебного заведения, год окончания)
9. Ученая степень, ученое звание _________________________________
__________________________________________________________________
10. Какими государственными наградами награждена и даты
награждений ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Трудовая деятельность
| Месяц и год |
Должность с указанием
организации |
Местонахождение
организации |
| поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения соответствуют данным трудовой книжки.
М.П. _____________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
12. Сведения о детях
| Фамилия, имя, отчество |
Число, месяц, год и место рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Характеристика лица, представляемого к награждению, с
указанием конкретных заслуг ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Паспорт серии ____ номер _____, выданный "___" ______ ____года
__________________________________________________________________
(кем выдан)
15. Кандидатура ____________________________________ рекомендована
__________________________________________________________________
(наименование организации, органа государственной власти, органа
местного самоуправления, общественного объединения, ассоциации)
Руководитель организации, Председатель собрания
органа государственной власти, коллектива организации
органа местного самоуправления (общественного объединения,
ассоциации)
____________________________ __________________________
(должность, подпись, (должность, подпись,
____________________________ __________________________
фамилия, инициалы) фамилия, инициалы)
М.П. М.П.
"____" ________ _______ года "___" _________ ______ года
Согласовано:
__________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы главы администрации
муниципального района (городского округа)
__________________________________________________________________
М.П.
"_____" _____________ ________ года
Дата приема документов "____" ___________ _________ года
Регистрационный номер _____________________________
Указ губернатора Тульской области о награждении
от ___________ N ________
Подпись, фамилия, инициалы сотрудника, принявшего документы ______
__________________
Подпись награжденного, подтверждающая получение копии
указа губернатора Тульской области о награждении _________________
_________________________
"_____" ____________ ________ года