Приложение к Решению от 25.07.2007 г № 22-3 Порядок
_________________________________
(уполномоченный орган)
от _____________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: _____
_________________________________
паспорт _________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в
предоставлении служебного жилого помещения в связи с ________
__________________________________________________________________
(указать причину: назначением на муниципальную
должность МО Дубенский район,
__________________________________________________________________
избранием на выборную должность в орган местного самоуправления,
прохождением муниципальной службы МО Дубенский район,
__________________________________________________________________
трудовыми отношениями с муниципальным учреждением)
Состав моей семьи _______________________ человек:
Заявитель ____________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
Члены семьи заявителя:
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
К заявлению прилагаются документы:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
__________________________ (Ф.И.О.) _____________________ (Ф.И.О.)
__________________________ (Ф.И.О.) _____________________ (Ф.И.О.)
"_______" 20__ г. Подпись заявителя ______________