Приложение к Постановлению от 19.02.2014 г № 62
Регистрационный номер
_____________________
ЗАЯВКА
на участие в конкурсе грантов правительства
Тульской области в сфере науки и техники
Юридическое(ие) или физическое(ие) лицо(а)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый индекс ________________ Адрес ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________ Факс ___________ e-mail _______________________________
Наименование номинации конкурса _______________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование работы ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Запрашиваемая сумма гранта _______________________________________ руб.
Дата составления документов заявки ____________________________________
Фамилия, имя, отчество контактного лица для сопровождения заявки
___________________________________________________________________________
телефон: рабочий _________, домашний _________, мобильный _________________
Приложения: 1. Технико-экономическое обоснование работы.
2. Смета затрат, необходимых для реализации работы.
3. Пояснительная записка.
Для юридических лиц:
Руководитель ______________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. без сокращений)
М.П.
Для физических лиц:
Доверяем представлять работу и в случае победы получать средства
гранта ____________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
(данный пункт заполняется в случае выдвижения работы группой физических
лиц)
Подписи заявителей (авторского коллектива):
_____________________ _________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. без сокращений)