Приложение к Решению от 26.07.2012 г № 842.2 Правила
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА АЛЕКСИНА
АКТ
О ВОССТАНОВЛЕНИИ НАРУШЕННОГО БЛАГОУСТРОЙСТВА
N ____________
г. Алексин Алексинского района
"___" _________ 20___ г.
Мы, нижеподписавшиеся:
1. Представитель территориального управления
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. Представитель подрядной организации или частного лица (заказчика,
владельца) ________________________________________________________________
(название организации, должность, фамилия, имя, отчество)
3. ________________________________________________________________________
(название организации, должность, фамилия, имя, отчество)
составили настоящий акт о том, что благоустройство, нарушенное в результате
проведения работ по _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид работ)
адрес: ____________________________________________________________________
________________________________ согласно ордеру (разрешению) N __ от
____________________,
восстановлено в полном объеме.
Акт составлен в _______ экземплярах, по одному у каждой из сторон.
Представитель Администрации _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
М.П.
Представитель организации (заказчика, владельца) __________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
ПРИМЕЧАНИЕ:
Подрядчик (заказчик, владелец) информирован об обязанности устранять в
течение пяти лет просадки, которые могут появиться в месте проведения
земляных работ.
Глава администрации _______________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
М.П.Глава муниципального образования
Город Алексин Алексинского района
А.А.САДОВНИКОВ