Приложение к Постановлению от 21.09.2005 г № 1728
форма N 2/ЧС
ДОНЕСЕНИЕ
О ФАКТЕ И ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРАХ
ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
┌────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Код │Содержание данных │
└────┴─────────────────────────────────────────────────┘
1. Общие данные
1.1. Тип чрезвычайной ситуации ______________________________
1.2. Дата чрезвычайной ситуации, число, месяц, год __________
1.3. Время московское, ч, мин. ______________________________
1.4. местное, ч, мин. __________________________________
1.5. Место: региональный центр ______________________________
1.6. республика (край, область) ___________________________
1.7. город ________________________________________________
1.8. район ________________________________________________
1.9. Объект экономики _______________________________________
1.10. Наименование ___________________________________________
1.11. Форма собственности ____________________________________
1.12. Отрасль ________________________________________________
1.13. Министерство (ведомство) _______________________________
1.14. Причины возникновения ЧС _______________________________
1.15. Краткая характеристика ЧС ______________________________
2. Метеоданные
2.1. Температура воздуха, град. _____________________________
2.2. Направление и скорость ветра, град., м/с _______________
2.3. Влажность, процент _____________________________________
2.4. Осадки, вид ________________ количество _____________ мм
2.5. Состояние приземного слоя атмосферы ____________________
2.6. Видимость ______________________________________________
2.7. Ледовая обстановка _____________________________________
Основные параметры чрезвычайной ситуации
3. Землетрясение
3.1. Магнитуда в эпицентре, балл ____________________________
3.2. Глубина от поверхности земли, км _______________________
3.3. Координаты: широта, град., мин., с _____________________
долгота, град., мин., с _______________________
3.4. Интенсивность землетрясения в крупных населенных
пунктах, текст, балл ___________________________________
3.5. Дополнительная текстовая информация ____________________
________________________________________________________
4. Радиоактивное заражение
4.1. Источник радиоактивного загрязнения ____________________
4.2. Уровень радиации вблизи источника (указать расстояние от
источника р/а загрязнения), мр/ч, р/ч __________________
4.3. Удаленность внешней границы:
а) зоны экстренных мероприятий, м ______________________
б) зоны профилактических мероприятий, м ________________
в) зоны ограничений, м _________________________________
4.4. Уровни радиации по зонам, мр/ч, р/ч:
а) зоны экстренных мероприятий, ________________________
б) зоны профилактических мероприятий, __________________
в) зоны ограничений, ___________________________________
4.5. Дополнительная текстовая информация ____________________
5. Затопление (наводнение)
5.1. Причины затопления (наводнения) ________________________
________________________________________________________
5.2. Уровень подъема воды от нормы, м _______________________
5.3. Продолжительность затопления, ч ________________________
5.4. Скорость подъема воды, м/ч _____________________________
5.5. Время добегания волны прорыва до населенных пунктов и
крупных объектов экономики, ч __________________________
5.6. Размер прорыва в плотине, дамба, кв. м _________________
5.7. Дополнительная текстовая информация _____________________
6. Бактериальное заражение
6.1. Эпидемия, эпизоотия, эпифитотия ________________________
6.2. Вид бактериального средства ____________________________
6.3. Дополнительная текстовая информация ____________________
________________________________________________________
7. Химическое заражение
7.1. Источник химического заражения _________________________
7.2. Наименование ОДЯВ ______________________________________
7.3. Количество ОДЯВ, выброшенного в атмосферу, кг, т _______
7.4. Количество СДЯВ, всего в емкостях хранилища, кг, т _____
7.5. Площадь разлива ________________________________________
7.6. Высота поддона (обваловки), м __________________________
7.7. Дополнительная текстовая информация ____________________
8. Пожары
8.1. Количество очагов пожара, ед. __________________________
8.2. Площадь пожаров, кв. м, га _____________________________
8.3. Направление распространения огня, град. ________________
8.4. Скорость распространения огня, км/ч ____________________
8.5. Площадь задымления, кв. км _____________________________
8.6. Обеспеченность водой, процент __________________________
8.7. Уничтожено огнем:
8.7.1. объектов экономики, ед. _______________________________
8.7.2. объектов социально-бытового назначения, ед. ___________
8.7.3. лесной территории, тыс. га ____________________________
8.7.4. сельхозугодий, га _____________________________________
8.7.5. торфополей, га ________________________________________
8.7.6. дополнительная текстовая информация ___________________
_______________________________________________________
8.8. Дополнительная текстовая информация ____________________
________________________________________________________
9. Чрезвычайные ситуации на акваториях
10. Потери
10.1. Всего, чел. ____________________________________________
10.2. В том числе безвозвратные, чел. ________________________
10.3. Погибло детей, чел. ____________________________________
10.4. Дополнительная текстовая информация ____________________
________________________________________________________
11. Состояние зданий и сооружений
11.1. Разрушено: _____________________________________________
11.1.1. объектов экономики, ед. ______________________________
11.1.2. жилых домов, ед. _____________________________________
11.1.3. зданий лечебных учреждений, ед. _____________________
11.1.4. других зданий и сооружений, ед. ______________________
11.2. Повреждено: ____________________________________________
11.2.1. объектов экономики, ед. ______________________________
11.2.2. жилых домов, ед. _____________________________________
11.2.3. зданий лечебных учреждений, ед. ______________________
11.2.4. других зданий и сооружений, ед. ______________________
11.3. Дополнительная текстовая информация ____________________
________________________________________________________
12. Состояние коммуникаций
Вышло из строя
12.1. В населенных пунктах:
12.1.1. ЛЭП, км ______________________________________________
12.1.2. линий связи, км ______________________________________
12.1.3. железных дорог, км ___________________________________
12.1.4. автодорог, км ________________________________________
12.1.5. мостов, шт. __________________________________________
12.1.6. водопроводов, м ______________________________________
12.1.7. газопроводов, м ______________________________________
12.1.8. теплотрасс, м ________________________________________
12.1.9. канализационных сетей, м _____________________________
12.1.10. сооружений (указать вышедшие из строя участки
путепроводов, насосных станций, бойлерные, котельные
и т.д.), шт. ________________________________________
12.2. Магистральных:
12.2.1. ЛЭП, км ______________________________________________
12.2.2. линий, связи, км _____________________________________
12.2.3. железных дорог, км ___________________________________
12.2.4. автодорог, км ________________________________________
12.3. Продуктопроводов:
12.3.1. наименование _________________________________________
12.3.2. количество, м ________________________________________
12.4. Мостов и дорожных сооружений:
12.4.1. наименование _________________________________________
12.4.2. количество, шт. ______________________________________
12.5. Дополнительная текстовая информация ____________________
13. Сельскохозяйственные животные
13.1. Всего по учету, тыс. голов _____________________________
В том числе: по видам, тыс. голов ______________________
13.2. Потери всего, тыс. голов _______________________________
В том числе: по видам, тыс. голов ______________________
13.3. Дополнительная текстовая информация ____________________
14. Сельскохозяйственные угодья. Лесные насаждения
14.1. Всего по учету, тыс. га ________________________________
14.2. в том числе по видам, тыс. га __________________________
14.3. Потери всего, тыс. га __________________________________
14.4. в том числе по видам, тыс. га __________________________
14.5. Ущерб в денежном выражении _____________________________
________________________________________________________
14.6. Дополнительная текстовая информация ____________________
________________________________________________________
15. Транспортные аварии ____________________________________
________________________________________________________
16. Аварии на энергосетях и КЭС ____________________________
________________________________________________________
17. Сели, лавины, оползни __________________________________
18. Цунами, ураганы, смерчи ________________________________
19. Взрывы _________________________________________________
20. Другие данные __________________________________________
Подпись руководителя ___________________________________