Приложение к Постановлению от 25.02.2009 г № 84
В _____________ комитет (отдел) социальной защиты населения
департамента социального развития Тульской области
от _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс,
город, улица, дом, корпус,
__________________________________________________________
квартира, дата регистрации)
Номер контактного телефона: ______________________________
Паспорт: _________________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
__________________________________________________________
Дата рождения: ___________________________________________
(число, месяц, год)
С паспортом сверено: _____________________________________
(подпись специалиста)
Уведомление
Прошу перечислять ежемесячную социальную выплату, установленную в
соответствии с Законом Тульской области от 16 июля 2007 года N 857-ЗТО "О
почетном звании "Почетный гражданин Тульской области", на
__________________________________________________________________________.
(способ перечисления)
Уведомление N ________________ и документы гр. ____________________________
(рег. N заявл.)
принял ____________________________________________________
(дата, подпись специалиста)