Приложение к Постановлению от 09.12.2008 г № 43-2


                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                      (наименование избирательной комиссии)
                                 СВЕДЕНИЯ
               ОБ ИСТОЧНИКАХ СРЕДСТВ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ЗАЛОГА,
             ВНЕСЕННОГО КАНДИДАТОМ, ИЗБИРАТЕЛЬНЫМ ОБЪЕДИНЕНИЕМ
    Кандидат (избирательное объединение)
___________________________________________________________________________
  (фамилия, имя и отчество кандидата, номер и наименование избирательного
___________________________________________________________________________
            округа или наименование избирательного объединения)

N п/п Источники поступления средств избирательного залога (жертвователи) Обязательные реквизиты, идентифицирующие перечисление средств Сумма в рублях
1 2 3 4
ИТОГО

Кандидат                           ________________ _______________________
(Уполномоченный представитель по    (подпись, дата)   (инициалы, фамилия)
финансовым вопросам избирательного
объединения с правом подписи)            М.П.