Приложение к Постановлению от 23.04.2008 г № 231 Заявление
Заявление о предоставлении мер социальной поддержки
В ________________ комитет (отдел) социальной защиты населения
департамента социального развития Тульской области
от ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город,
улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)
_____________________________________________________________
Номер контактного телефона: _________________________________
Паспорт: ____________________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
_____________________________________________________________
Дата рождения: ______________________________________________
(число, месяц, год)
С паспортом сверено: ________________________________________
(подпись специалиста)ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне следующие меры социальной поддержки:
нужное отметить "X"
| Пособия на детей (Ф.И.О., дата рождения ребенка): | |
| областное единовременное пособие при рождении первого ребенка | |
| ежемесячное пособие на детей | |
| ежемесячное пособие на детей одиноких матерей | |
| ежемесячное пособие на детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов из-за нахождения в розыске, отбывания наказания | |
| ежемесячное пособие на детей военнослужащих, проходящих службу по призыву | |
| государственное единовременное пособие при рождении ребенка | |
| областное единовременное пособие при рождении второго и последующих детей в семье | |
| областное ежемесячное пособие до 1,5 лет при рождении второго и последующих детей в семье | |
| материальная помощь при многоплодном рождении (трех и более детей) | |
| ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет | |
| ежемесячная компенсационная выплата по уходу за ребенком до 3 лет | |
| единовременное пособие по беременности и родам | |
| единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинском учреждении в ранние сроки беременности | |
| Жилищная субсидия | |
| Государственная социальная помощь на ............... чел. | |
| Скидка на оплату жилья и коммунальных услуг малоимущим многодетным семьям (30%) | |
| Бесплатный проездной билет детям из многодетных семей к месту учебы и обратно | |
| Справка на получение социальной стипендии | |
| Продуктовый набор | |
| Справка на получение специальных молочных продуктов детям 1 - 3 годов жизни | |
| Вещевая помощь | |
| Ежемесячная денежная выплата региональным льготникам как ............. | |
| Ежемесячная выплата семьям военнослужащих (Закон Тульской области N 654-ЗТО) | |
| Единовременная материальная помощь семьям военнослужащих (Закон Тульской области N 654-ЗТО) | |
| Выплата компенсационных премий по договору ОСАГО | |
| Выдача удостоверений, свидетельств и справок о праве на льготы |
с последующим перечислением на сберкнижку л/счет _________________________
(N филиала Сбербанка, л/счета)
или почтовое отделение N _________________________________________________
Сообщаю сведения о членах моей семьи, а также иных лицах,
зарегистрированных либо проживающих со мной по месту постоянного жительства
по состоянию на "____" _____________________ 20__ г.:| Фамилия, имя, отчество | Адрес регистрации | Адрес фактического проживания | Степень родства | Члены семьи для суб. ("+") | Совм. хоз. ("+") | Прим. |
Оплата жилья и коммунальных услуг с учетом льгот составляет ________ руб.
Я ознакомлен с тем, что:
обязан в течение десяти дней сообщить в комитет (отдел) социальной защиты населения департамента социального развития Тульской области об изменениях материального положения моей семьи и прочих обстоятельствах, влекущих изменение размера государственной социальной помощи (изменение состава семьи, места постоянного жительства, временное выбытие членов семьи и изменение доходов членов семьи) или прекращение ее выплаты;
в случае несообщения об указанных фактах незаконно выплаченная сумма будет с меня взыскиваться в установленном законом порядке;
предупрежден об ответственности за достоверность представленных мною сведений, а также документов, в которых они содержатся;
ежемесячное пособие на детей назначается сроком на один год; полный пакет документов представляется в случае продолжения выплаты по истечении года либо достижения ребенком 16 лет.
Согласен на проверку органами социальной защиты населения представленных мною сведений (в т.ч. сведений о доходах всех членов моей семьи и материально-бытовых условиях проживания), а также на использование представленных мною сведений в целях наиболее эффективного осуществления комитетом (отделом) своих функций.
Мною представлены следующие документы, подтверждающие материально-бытовое и семейное положение:
| Наименование документа | Количество (шт.) | Подпись в принятии документа |
| Копия паспорта заявителя | ||
| Справка с места жительства родителя о составе семьи | ||
| Копия трудовой книжки | ||
| Копия свидетельств о рождении всех детей в семье | ||
| Копия справки МСЭ | ||
| Копия свидетельства о браке | ||
| Копия свидетельства о расторжении брака | ||
| Копия свидетельства об установлении отцовства | ||
| Справка об учебе ребенка | ||
| Справка о рождении (форма 24), выданная органами ЗАГСа | ||
| Справка одинокой матери (форма 25), выданная органами ЗАГСа | ||
| Копия квитанции о суммах платежей ЖКУ | ||
| Справки о доходах семьи | ||
| Свидетельство о регистрации индивидуального предпринимателя | ||
| Копия документа о праве на льготы | ||
| Копия документа о праве владения, пользования жилым помещением | ||
| Справки о доходах родителей, либо лиц, их заменяющих, за предшествующий обращению квартал | ||
| Справка из высшего или среднеспециального учебного заведения области об обучении на дневном отделении одного из родителей ребенка (для семей, в которых один из родителей является студентом высшего или среднеспециального учебного заведения области) | ||
| Выписка из решения органа местного самоуправления об установлении над ребенком опеки | ||
Дата подачи заявления _____________ Подпись заявителя ____________________
Заявление N ______________ и документы гр. _______________________________
(рег. N заявл.)
принял _________________________________
(дата, подпись специалиста)
проверил _________________________________
(дата, подпись специалиста)
Кроме указанных мер социальной поддержки, для назначения
__________________________________________________________________________
(указать меру социальной поддержки)
предлагаем Вам представить следующие документы:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
В случае назначения субсидии период очередной перерегистрации с ___ по ___
В случае назначения ежемесячных пособий на детей период очередного
переоформления с _______ по _______
Заявление N _______________ и документы гр. ______________________________
(рег. N заявл.)
принял _________________________________________
(дата, подпись специалиста)
проверил _________________________________________
(дата, подпись специалиста)