Приложение к Распоряжению от 11.02.2008 г № 57-Р Извещение
Котировочная заявка должна быть составлена в двух экземплярах в
следующей форме:
Регистрационный N ___________________
Дата регистрации "__" ________ ____г.
Время регистрации ___________________
Кому: главе администрации МО Узловский район
А.В.ЕВДОКИМОВУ
КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА
Изучив извещение о проведении запроса котировок,
___________________________________________________________________________
наименование участника размещения заказа
место нахождения (для юридического лица) или место жительства (для
физического лица) ________________________________________________________;
ИНН ___________________ КПП _______________________________________________
банковские реквизиты: ____________________________________________________,
___________________________________________________________________________
готовы осуществить поставку горюче-смазочных материалов для муниципального
учреждения здравоохранения "Узловская станция скорой медицинской помощи" на
следующих условиях:
1. Наименование и краткие характеристики поставляемых товаров:| N п/п | Наименование и характеристика поставляемого товара | Кол-во ед. | Цена за ед. | Сумма |
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Место поставки товара: _________________________________________________
3. Сроки поставки товара: _________________________________________________
4. Цена товара (с указанием сведений о включенных (не включенных) в
нее расходах, в том числе расходах на доставку, сборку, страхование, уплату
таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Сроки и условия оплаты поставляемого товара: ___________________________
6. ________________________________________________________________________
наименование участника
подтверждает, что на момент подачи котировочной заявки не имеет
задолженности по платежам в бюджеты всех уровней, не находится в стадии
банкротства и ликвидации, деятельность не приостановлена.
Подпись уполномоченного лица ______________________________________________
(наименование должности, Ф.И.О. полностью, подпись)
Контактный телефон ___________________________
М.П.Председатель Комитета экономического
развития и предпринимательства
И.П.КАРТЫШЕВА