Приложение к Распоряжению от 01.02.2008 г № 35-Р Заказ
На бланке организации,
подающей заявку,
исх. N, дата
КОНКУРСНАЯ ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ КОНКУРСЕ НА ПРАВО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРАКТА НА ОКАЗАНИЕ НАСЕЛЕНИЮ
УЗЛОВСКОГО РАЙОНА БЕСПЛАТНОЙ ЛЕЧЕБНО-ХИРУРГИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
от _______________________________________________
(полное наименование юридического лица,
Ф.И.О. и регистрационный номер индивидуального
предпринимателя, представившего заявку)
1. Изучив сведения, изложенные в конкурсной документации по проведению
открытого конкурса по заключению муниципального контракта на оказание
населению Узловского района бесплатной лечебно-хирургической
стоматологической помощи, я, нижеподписавшийся, уполномоченный в
установленном действующим законодательством порядке на подписание данной
заявки, согласен с условиями данной документации, представляю документы,
предусмотренные конкурсной документацией, и прилагаю их к настоящему
заявлению.
2. В случае победы в конкурсе беру на себя обязательство подписать
муниципальный контракт в течение 3 дней с момента получения протокола с
результатами конкурса и уведомления о признании ___________________________
(наименование юридического
______________________________________________________________ победителем.
лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
3. Данная конкурсная заявка с прилагаемыми документами является
заявкой на участие в конкурсе.
Приложения:
1. _______________________________________________________ на ______ л.
2. _______________________________________________________ на ______ л.
3. _______________________________________________________ на ______ л.
4. _______________________________________________________ на ______ л.
5. _______________________________________________________ на ______ л.
Представлена от:
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
представившего заявку)
___________________________________________________________________________
(адрес почтовый)
___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения)
___________________________________________________________________________
(телефон, факс, Ф.И.О. контактного лица)
Банковские реквизиты: р/с ______________ наименование банка _______________
к/с ______________________________
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
______________________________ подтверждает, что на момент подачи заявки
(наименование участника)
не имеет задолженности по платежам в бюджеты всех уровней, не находится в
стадии банкротства и ликвидации, деятельность не приостановлена.
Руководитель ______________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. полностью)
Подпись ______________
М.П.
ПРИНЯТО: Отдел экономического развития и предпринимательства администрации
МО Узловский район
Вх. N __ от "__" ________ 2007 г., время ___ час. ___ мин. ________________
(подпись принявшего)
Примечание: Заявка заполняется и представляется в 2 экз.