Приложение к Постановлению от 24.06.2013 г № 298
Образец бланка опросного листа
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
о качестве рассмотрения обращения гражданина
Регистрационный номер обращения __________________________________________,
(номер обращения)
дата регистрации обращения _____. ______. 20____.
(дата, месяц, год)
Если Вы не знаете регистрационный номер и дату регистрации
обращения, то заполните, пожалуйста, следующие данные:
Должностным лицом _________________________________________________________
(фамилия, инициалы должностного лица, рассмотревшего обращение)
либо
Органом исполнительной власти Тульской области, подразделением аппарата
правительства Тульской области ____________________________________________
(наименование органа исполнительной власти Тульской области
___________________________________________________________________________
или подразделения аппарата правительства Тульской области, в которое
направлено обращение)
рассмотрено обращение гражданина:
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. гражданина)
проживающего по адресу
__________________________________________________________________________,
(почтовый адрес гражданина)
___________________________________.
(дата направления обращения или личного приема)
Проставьте, пожалуйста, любую отметку в предложенных вариантах ответов
| Параметры оценки |
Варианты ответов |
|
удовлетворен
полностью |
удовлетворен
частично |
не
удовлетворен |
затрудняюсь
ответить |
| Результат рассмотрения
обращения |
|
|
|
|
Вы можете дать комментарий к выбранному варианту ответа
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(комментарий)
Спасибо, что заполнили опросный лист!