Приложение к Постановлению от 07.09.2011 г № 2331


                                                В администрацию города Тулы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                                  (Ф.И.О. физического лица/
                                     полное наименование юридического лица,
                                                       подающего заявление)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                                          (адрес проживания
                                             (пребывания) физического лица/
                                        место нахождения юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                    (Ф.И.О. представителя юридического лица
                    или физического лица или представителя по доверенности)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу    предоставить    муниципальную   услугу   "Оказание   населению
муниципального образования город Тула консультативной услуги по защите прав
потребителей" _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                          (конкретизация запроса)
    Даю  согласие  на  проверку  сведений,  содержащихся  в  представленных
документах.
    Согласен на использование своих персональных данных.
_____________________________                ______________________________
     (подпись заявителя)                           (полностью Ф.И.О.)
(печать организации - для юридических лиц)
_____________________________
   (дата подачи заявления)