УТВЕРЖДАЮ ___________________________________ ___________________________________ (Ф.И.О., должность) ___________________________________ (подпись) М.П. "_____" __________________ 20___ г.
Фамилия, имя, отчество | Адрес | Серия и номер удостоверения | Личная подпись, дата | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |