Приложение к Постановлению от 17.06.2009 г № 433


 __________________________________________________________________________
    (орган социальной защиты населения либо иной уполномоченный орган)

                               РАСПОРЯЖЕНИЕ
N _______                                                 _________________
                                                                (дата)
                           ОБ ИЗМЕНЕНИИ РАЗМЕРА
                   ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ТРУДОВОЙ ПЕНСИИ
                        ПО СТАРОСТИ (ИНВАЛИДНОСТИ)
    На основании __________________________________________________________
                                  (основание  перерасчета)
определить с "______" _______________ 20___ года размер ежемесячной доплаты
к трудовой пенсии по старости (инвалидности) ______________________________
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
в сумме __________ руб. ______ коп.
________________________________       ____________       _________________
    (руководитель органа                (подпись)               (Ф.И.О.)
  социальной защиты населения)
"_____" ________________ 20__ г.
М.П.