Приложение к Постановлению от 22.05.2009 г № 5-363 Административный регламент
ОБРАЗЕЦ
Срок исполнения Входящий N ________
"____" _______________ 200___ г.
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
В архивный отдел администрации МО Щекинский район от ______________________
___________________________________________________________________________
(указать ФАМИЛИЮ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО полностью)
___________________________________________________________________________
Проживающего ______________________________________________________________
указать адрес по паспорту
Год рождения _______
Паспорт N ________ от "____" _________ Кем выдан __________________________
Прошу выдать справку о выделении земельного участка
под строительство (указать, гаража или дома) в районе (указать место,
улицу, город, поселок, село) на имя (указать фамилию, имя, отчество
полностью) в (указать, в каком году) году
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Указать ______ число _________ месяц _________ год
"____" ___________ 200__ г. _______________________
подписьНачальник архивного отдела
И.Ю.ЕРМАКОВА