Приложение к Решению от 17.11.2008 г № 7-5

Справку принял "___" __________ 20   года

___________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы, фамилия принявшего справку)
___________________________________________________________

В ______________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
________________________________________________

________________________________________________

___________________________________________________________

________________________________________________