N Землепользователь Земельный Муници- Срок Примечание п/п (наименование/ участок пальный проведения Ф.И.О., адрес) инспектор проверки место- кадастро- располо- вый номер жение (при наличии) 1 2 3 4 5 6 7 Руководитель уполномоченного органа муниципального земельного контроля _______________ ______________ (подпись) Ф.И.О.