N п/п | Землепользователь (наименование/ Ф.И.О., адрес) | Земельный участок (кадастровый номер, место расположения) | Муниципальный инспектор | Срок проведения проверки | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Руководитель уполномоченного органа муниципального земельного контроля ___________ _______________________ подпись Ф.И.О.