Приложение к Постановлению от 11.04.2008 г № 3 Отчет
1. отчет о проведении туровой подчищающей иммунизации — операции «Подчистка» (форма № 6-1-96)
1.1.Сведения о количестве привитых против полиомиелита
при туровой иммунизации детей
Административная территория ______________________
| Возраст | N строки | Состоит на учете детей на отдельных педиатрических участках, подлежащих подчищающей иммунизации | Число детей, подлежащих прививкам | Число привитых детей | ||
| I тур | II тур | |||||
| С 3 до 36 месяцев | 02 | |||||
| С 3 до 11 месяцев 29 дней | 04 | |||||
| С 12 до 23 месяцев 29 дней | 05 | |||||
| С 24 до 35 месяцев 29 дней | 06 |
Примечание:
"______" ____________ 2007 г. Ф.И.О. должностного лица _________________
Наименование учреждения __________________
Ф.И.О. исполнителя (разборчиво)
Контактный тел.